소화) 상부 위장관계 질환(식도 장애 - 식도이완불능증=Esophageal Achalasia)

Ⅱ. 식도이완불능증(Achalasia) 

 ✔ 정의

  ◾ 연하 시 하부식도 괄약근이 정상적으로 이완하지 못하여 음식물이 내려가지 못하는 상태

  ◾ 식도 하부 2/3 지점의 신경근육(Aurbach's plexus)의 손상

  ◾ 30~40대 호발

 

✔ 원인

  ◾ 하부식도괄약근의 압력 증가 -> 연하 시에도 이완되지 않음

  ◾ 위암의 식도침윤, 방사선 치료, 약물, 식도손상, 미주신경장애 등

 

✔ 진단 검사

  ◾ 바륨연하검사(barium swallow): 식도이완불능증을 진단하는 첫 번째 검사. 식도체부의 확장과 하부식도 부위가 원위부로 갈수록 점진적으로 좁아지는 새부리 모양의 음영

   ▫ 검사 후 수분 섭취 교육, 환자에게 흰색 대변이 나타날 수 있다고 설명

바륨연하검사(barium swallow)

  ◾  위내시경: 식도체부는 운동이 없으면서 넓게 확장되어 있고 음식물이 남아 있음. 

  ◾ 식도 내압측정검사 : 하부식도 괄약근 압력 상승(>40mmHg)

   ▫ 검사 전 8시간 금식, 관을 삽입후 물을 마시면서 검사

 ✔

증상

  ◾ 식사 20분~ 2시간 후 증상 발생

  ◾ 식도 하부에 음식 축적 -> 가슴앓이(Heartburn)/ 역류(Regurgitation)/ 연하곤란(Dysphagia)-> 기도흡입, 기관지 합병증 유발

 

✔ 치료

  ◾ 항콜린제, nitrates 설하 투여, 칼슘 차단제 투여 -> 근육이완 효과, 하부식도괄약근압을 낮추어 증상 완화

   ▫ 부작용: 장기간 투여시 두통, 저혈압, 효과가 떨어질 수 있음

  ◾ 보툴리눔독소 주사(Botox)

   ▫ 직접 주입하여 하부식도괄약근을 지배하는 신경을 마비시켜 폐색을 완화시켜주는 방법 

   ▫ 6~24개월 동안 증상 완화 효과

   ▫ 부작용: 흉통이나 가슴앓이

  ◾ 진통제, 풍선확장제, 식도근 절개술

  ◾ 식사는 소량씩 자주 섭취, 따뜻한 음식/ 유동식 공금, 수면 시 머리를 높여 기도 흡입 방지, 금연, 금주