소화) 소화기계 사정(신체사정, 진단검사)

Ⅰ. 신체사정

✔ 배설양상

 ◾ 양상 변화(빈도, 양, 색, 냄새, 형태), 하제, 좌약 복용 여부

-> 지방변/ 흑색변(=melena, 상부 위장관 출혈)/ 회색변(담즙 부족, 담관 폐색)

✔ 복부사정의 일반적인 접근법

 ◾ 밝은 조명, 검상돌기 윗부분부터 치골결합부위까지 복부 노출

 ◾ 대상자의 이완된 상태 , 방광을 비우게 함.

 ◾ 머리와 무릎 아래에 베개를 대고 앙와위로 편안하게 환자를 눕게 함, 검진자의 손을 환자의 등 밑에 넣어서 환자가 검진 테이블 위에서 편안한지 확인함.

 ◾ 환자의 팔은 옆에 두거나 가슴 위에 올림(팔을 머리 위로 올릴 시 복근이 긴장되어 촉진이 어려움)

 ◾ 검진자는 촉진하기 전 환자에게 아픈 곳을 물어보고 통증부위나 민감한 곳은 가장 나중에 검진함.

 ◾ ✨복부 사정 순서: 시진 -> 청진 -> 타진 -> 촉진(복부에 타진과 촉진을 먼저 하면 장 연동운동이 변화되고 평활근이 수축할 수 있으므로 청진을 타진과 촉진보다 먼저 함) 

 ◾ 복통이 있고 복부가 단단해질 때 청진을 가장 우선적으로 시행함. 

 

Ⅱ. 진단 검사

✔ 임상 병리검사

 ◾ CEA: Carcinoembryonic Antigen : 태아암항원

  ▫ 건강한 성인의 혈액에서 나타나지 않음

  ▫ 결장직장암, 위암, 췌장암, 염증성 장질환 환자에서 상승

  ▫ 간경변, 알코올성 췌장염에서도 상승할 수 있음

  ▫ 결장직장암의 수술 전 단계, 암치료 효과 확인, 결장직장암의 재발검사 시 보조적으로 이용

 

✔ 대변검사

 ◾ 분변잠혈검사

  ▫ 육안으로 확인하기 힘든 위장관 출혈을 확인하기 위한 검사

  ▫ 검사 전 간호: 붉은색 고기, 아스피린, 비스테로이드성 항염제, 고추냉이는 위양성 반응을 나타낼 수 있으므로 3일 전부터 섭취를 금한다. 

  ▫ 잠혈슬라이드 : 검사지에 대변검체를 바르고 반대 면에 시약 떨어뜨려 푸른색이면 양

 

✔ 방사선 검사

 ◾ 상부위장관 조영술(upper gastrointestinal study, UGI)

  ▫ 바륨을 삼킴 후 식도하부, 위장, 십이지장을 연속적으로 방사선 촬영하는 것으로 장기의 궤양, 종양, 염증, 해부학적 위치 이상 등 확인

  ▫ 검사 전: 8시간 금식, 전날 저녁 하제 투여, 금연(흡연 시 위 운동 항진시킴)

  ▫ 검사 후 

   ▪ 하제 투여, 청결관장 실시(바륨매복 방지 - 바륨이 장내 머무르면 수분이 흡수되며 단단해져 분변매복 일으킬 수 있음)

   ▪ 대변이 바륨 때문에 흰색일 수 있으나 정상임, 72시간 내에 정상으로 돌아옴

   ▪ 수분섭취 증가(바륨 제거)

국가건강정보포털-상부위장관 조영술

 ◾ 하부위장관 조영술, 대장 조영술(lower gastrointestinal series, colon study)

  ▫ 바륨관장은 폴립, 종양, 협착, 염증, 궤양성 대장염, 게실의 존재 유무를 확인하기 위해 실시

  ▫ 검사 전

   ▪ 검사 이틀 전부터 저섬유식이나 맑은 유동식 섭취(분변량 감소와 배출 용이)

   ▪ 검사 전날 하제, 자정부터 금식

   ▪ 검사 당일 좌약, 청결관장 반복

  ▫ 검사 후 

   ▪ 수분섭취 권장(바륨 관장 합병증: 변비), 완화제, 청결관장(바륨매복 방지)

   ▪ 대변이 바륨 때문에 흰색일 수 있으나 정상임, 72시간 내에 정상으로 돌아옴

   ▪ 수분섭취 증가(바륨 제거)

국가건강정보포탈- 하부위장관 촬영

✔ 내시경 검사

 ◾ 상부위장관 내시경검사(esophagogastroduodenoscopy, EGD)

  ▫ 상복부 불편감, 출혈 섞인 구토, 연하곤란, 흉골하 통증 등의 증상일 때 시행

  ▫ 검사 전

   ▪ 8시간 동안 금식(폐흡인 예방), 동의서

   ▪ 의치, 장신구 제거

   ▪ atropine, 항콜린성 제제(구강, 인두 분비물 감소) 사용

   ▪ Demerol, Diazepam(불안 감소, 대상자 이완)

   ▪ 국소마취제: 삽입 시 인두 후방 불편감 완화, 구토 예방

  ▫ 검사 중 : 좌측위 또는 Sim's position, 국소마취, 튜브 삽입 후 침을 삼키지 말고 입 옆으로 흘러내리게 함

  ▫ 검사 후 : 구역반사 돌아올 때까지 금식, 국소마취가 풀릴 때까지 옆으로 눕히기, 인후통 시 따뜻한 생리식염수 함수

 ◾ 대장경검사, 결장내시경 검사(colonosocopy)

  ▫ 양성, 악성 종양, 궤양, 폴립, 기타 장 병변 진단

  ▫ 금기증: 염증성 장 질환, 거대 결장, 협착 등 -> 출혈과 장천공 초래

  ▫ 검사 전날: 하제투여, 검사 8시간 전부터 금식/ 검사 당일: 청결관장, 진정제 투여

  ▫ 검사 시 체위: sim's position

  ▫ 검사 후: 천공 증상, 출혈 증상 사정, 혈관 미주신경 반응 관찰

 ◾ 직장, S상결장 검사(Sigmoido-scopy)

  ▫ 양성, 악성 신생물 진단, 항문관과 직장 내의 치질, 폴립, 균열 발견 위해 시행

  ▫ 검사 전날 밤 -> 하제 투여/ 검사 당일 -> 청결관장

  ▫ 검사 시 체위: 슬흉위(S자 결장을 곧게 펴게 함), 측위, Sim's position

  ▫ 출혈이나 설사가 심할 때는 관장을 하지 않고 검사

 

✔ 위액 분비검사

 ◾ 산관류 검사: 흉통이 있을 때 식도점막 상처가 산에 노출되었을 때 호소하는 통증인지, 심질환에 의한 통증인지를 구분하는 검사

 

✔ Schilling test

 ◾ Vit.B12 흡수상태 검사(내인자 부족인지 단순 흡수장애인지 구분)

 ◾ 검사 전: 12시간 전 금식, 위의 산도를 변화시키는 약물(제산제, 콜린성 약물) 섭취 금지

 

✔ 경피적 간담관조영술(Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)

 ◾ 조영제를 담도를 통해 직접 주입

 ◾ 담도계 폐색과 간질환으로 인한 황달 시, 담관 내 결석위치 변경 시, 담도계 암 진단 시 활용

 ◾ 검사 전: 환자에게 요오드 알레르기 사정, 금식

 ◾ 검사 후: 주사부위 출혈 사정, 처방된 항생제 사용, 조영제 배출 위한 수분섭취 권장

 

✔ 간생검(Liver biopsy)

 ◾ 진단검사

 ◾ 간경피 생검은 적어도 6시간 동안 금식, 국소마취 하에 병실에서 실시됨

 ◾ 간 생검 전

  ▫ 출혈 예방 위해 vit K 정맥으로 며칠 동안 투여(PT검사)

  ▫ 8-9번째 늑간 부위를 소독한 뒤 국소마취제로 마취

 ◾ 체위: 앙와위 및 좌측위, 오른팔 윗부분을 들어 올린 체위, 엎드린 자세

 ◾ 대상자가 숨을 내쉰 상태(호기)에서 잠깐 숨을 멈추도록 한 후 생검