소화) 상부 소화기계 질환(식도 장애 - 위 식도 역류질환=gastroesophageal reflux disease, GERD)

Ⅰ. 위 식도 역류질환(Gastroesophageal reflex/reflux disease, GERD)

✔ 정의

 ◾ 위 내용물이 식도로 역류하여 이차적으로 식도조직에 병리적 변화를 초래하는 증후군

✔ 병태생리

 ◾ 하부식도괄약근의 기능부전, 식도열공탈장, 식도 운동성 장애등으로 식도괄약근의 기능이 저하되고 위 배출 속도가 감소하여 산성의 위 내용물이 식도로 역류하여 식도점막이 속상되고 식도염이 발생

 ◾ 바렛 식도(Barrett's esophagus): 정상적인 회색빛 분홍색의 식도조직이 위점막처럼 보임, 정상 편평상피세포가 원주상피세포로 대치되는 세포변형

✔ 원인

 ◾ 복압 증가: 비만, 임신, 복수, 기침 등

 ◾ 하부식도 괄약근(LES)의 부적절한 이완: 음주, 흡연, 기름진 음식 

 ◾ 유문 협착, 위 내용물 정체

✔ 증상

 ◾ 가슴앓이(heartburn): 양쪽 견갑골 사이, 목, 턱으로 방사 -> 대개 식후에 나타나고 제산제나 우유, 수분섭취로 완화

-> 심장문제(협심증 등)와 혼동하지 않도록 주의

 ◾ 역류: 인두에서 쓴맛, 신맛 -> 복압강내 압력을 증가시키는 활동으로 유발

 ◾ 연하곤란, 연하통, 소화불량

✔ 진단검사

 ◾ 바륨 연하검사(barium swallow): 구조적 이상으로 인한 기능장애을 확인할 때 시행

 ◾ 식도내압 측정(esophageal manometry): 하부식도괄약근 이완불능, 식도경련과 같은 운동장애 확인

 ◾ 식도내시경: 하부식도 괄약근의 기능, 염증, 협착 등을 확인하는 데 유용

 ◾ 24시간 식도 산도 검사: 역류시 pH4 이하(정상:6.5~7.0)로 감소

✔ 치료

 ◾ 약물요법

  ▫ 제산제(위산중화-> 통증감소, 식사 1시간 전 또는 식후 2~3시간 후 복용)

  ▫ 프로톤(양성자)펌프억제제(PPI): 위산의 강력한 억제, 하루 한번 아침 식전 복용

  ▫ 금기약: 항콜린제, 칼슘차단제 -> 식도괄약근 압력 감소, 위 배출속도 지연

 ◾ 내시경적 치료: 식도 괄약근을 조여줌

 ◾ 수술요법: 위저부 추벽 성형술

 ◾ 생활습관
  ▫ 소량씩 자주 식사(하루 4번), 식사 중 적당한 수분 섭취, 저지방식 섭취(지방은 위 잔류시간↑)

  ▫ 담배, 자극적인 양념, 술, 커피, 오렌지 주스(신맛 음료), 너무 뜨겁거나 찬 음식은 피함

  ▫ 잠들기 3시간 전에 음식물 섭취 금지

  ▫ 수면 시 머리를 올려줌 -> 역류 예방

  ▫ 적절한 체중 유지, 꽉끼는 옷 피하기 -> 복압 증가 예방

  ▫ 탄산음료, 가스발생 음식 제한, 빨대사용 제한

  ▫ 아스피린 사용 제한(식도염 악화시킴)