호흡기계 응급환자 관리 1 - 환자 사정, 환자 관리

안녕하세요~!!

 

오늘은 배울 내용은 바로바로 호흡기계 응급환자 관리입니다!!

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응급실에서 일어나는 다양한 상황 중, 호흡기계 응급 환자 관리는 빠른 판단과 조치가 필수적입니다.

호흡이 제대로 이루어지지 않는 상황은 생명에 직접적인 영향을 미치기 때문에, 정확한 대처가 환자의 생명을 좌우할 수 있습니다.

내용이 많기 때문에 2번에 나눠서 포스팅 할 예정입니다.

 

이번 포스팅에서는 응급실에서 호흡기계 응급환자를 만났을 때 취해야 할 주요 관리 방안을 살펴보겠습니다.

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시작하기 전 알아두면 좋은 의학용어

Dyspnea	호흡곤란	Bronchospasm	기관지경련
Tachypnea	빈 호흡	Pneumothorax	기흉
Bradypnea	서 호흡	Hemothorax	혈흉
Apnea	무호흡	Pulmonary Edema	폐부종
Hypoxia	저산소증	Atelectasis	무기폐
Hypercapnia	고탄산혈증	Intubation	기관삽관
Hypoxemia	저산소혈증	Ventilation	환기
Stridor	천명음	Oxygen Saturation	산소포화도
Wheezing	천명음	Bronchodilator	기관지확장제
Crackles	수포음	PEEP (Positive End-Expiratory Pressure)	호기말 양압

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호흡기계 응급환자 관리

• 환자 사정
  • 병력조사 : 환자의 증상
    • 호흡기계 환자들은 주로 dyspnea(호흡곤란) 호소
      • 기간, 만성질환(ex. 만성폐쇄성폐질환), 혹은 기흉과 같은 급성증상 확인
      • 급성 vs 만성 으로 증상이 나타났는지 확인
        • 급성: 폐색전증이나 기흉
        • 만성: 천식이나 울혈성 심부전
      • 체위변화에 따른 증상 확인
        • 기좌호흡(누웠을 때 호흡곤란이 심해지고 좌위를 취할 때 편안한 호흡)일 경우 울혈성 심부전과 관련
        • d/t 수평으로 누울 때 폐에 혈액이 더욱 많이 모여서
      • 기침과 객담이 동반되는지 확인
        • 녹황색의 진한 객담: 만성폐쇄성폐질환 환자(COPD)
        • 화농성 객담: 폐렴(Pneumonia)
        • 거품 및 혈액이 섞인 객담: 폐수종(Pulmonary Edema)
        • 객혈: 심장질환, 결핵, 폐손상 등
      • 통증이 동반되는지 확인
        • 갑작스럽고 예리한 통증 + 호흡곤란: 자발 기흉(spontaneous pneumothorax) 또는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)
        • 묵직하고 쥐어짜는 듯한 흉골하부 통증 + 호흡곤란: 심근경색 또는 심부전증
      • 과거병력
      • 투약경력
        • 호흡기계 약물 및 흡입제: 폐쇄성 호흡기 질환 의심
        • 디기탈리스(digitalis): 심장문제 의심
        • 항응고제(coumadin): 폐색전증 Hx
  • 신체사정
    • 1차 사정
      • 불안, 불편, 고통스러워하는지 살핌
      • 호흡곤란이 말을 하지 못할 정도로 심한지, 말을 하다가 호흡을 위해 말을 중단하는지 관찰
      • 말을 시키면 증상이 사라지는지 살핌
      • 가장 편안해하는 체위, 현재 취하고 있는 체위를 관찰
      • 질문에 대한 답변이 적절한지, 혹은 지리멸렬한지도 평가
      • 의식이 혼동 상태인지 지남력장애가 있는지 관찰
      • 비정상적으로 빠르거나(빈 호흡, Tachypnea) 비정상적으로 깊게 호흡하는지(과호흡, Hyperventilation)
      • 중추신경계 장애를 암시하는 비정상적 호흡양상(Cheyne-stokes respiration; 주기적으로 호흡깊이가 깊어졌다 얕아지며, 무호흡이 나타남) 관찰
    • 2차 사정
      • 시진(Inspection)
        • 콧구멍의 벌름거림 : 콧구멍이 흡기 시 넓게 열림
        • 기관(Trachea)의 움직임: Adam's apple이 흡기 시 위로 당겨짐

• • • • • 늑간근의 견축(Intercostal refraction): 흡기 시 늑간근이 견축됨

• • • • • 호기 시 복근 사용
        • 청색증(Cyanosis): 피부와 점막이 파랗게 변하면 상대적인 저산소증을 의미
          • 청색증 없이도 심한 저산소증이 있을 수 있음!

• • • • • 흉벽의 전후 직경이 증가되어 술통 모양의 가슴(barrel chest)이 되면 COPD 의미

• • • • • 외상이 있을 때 기형 또는 흉벽의 색깔변화 유무를 확인
        • 흉벽의 움직임이 대칭적인지 확인
        • 호기 때 흉벽의 돌출 유무(동요가슴, flail chest)

• • • • 청진(Auscultation)
        • 처음에는 청진기 없이 호흡음을 듣는다(비정상적 호흡음은 청진기 없이도 들을 수 있음)
        • 청진기를 사용하여 양쪽 폐첨, 양쪽 폐의 저변, 앞면과 뒷면에서 호흡주기 전체에 걸려 호흡음을 듣는다.
        • 청진 시 반드시 양쪽 폐에서 호흡이 똑같이 들리는지 비교!!
        • ✨비정상적 호흡음: Snoring(코고는 소리), stridor(천명), wheezing(천식음), rhonchi(수포음), rales(나음)✨
          • Snoring(코고는 소리)
            • 혀에 의하여 상기도가 부분 폐쇄되었을 때
            • 이마를 뒤로 젖히거나 tirple 기도유지법으로 교정될 수 있음
          • stridor(천명)
            • 흡기 시 고음의 거친 소리
            • 후두부종과 같은 상기도의 완전폐쇄
            • 크룹(croup)이 있는 아동에게 개가 짖는 듯한 기침
          • wheezing(천식음)
            • 천식, 폐색전증 및 울혈성 심부전 때 희미하게 들리는 휘파람 소리
            • 기도 수축으로 기도가 좁아지거나(기관지경련), 부종 및 이물질로 인하여 기관이나 기관지를 폐쇄시켰을 때
          • rhonchi(수포음)
            • 점액에 의해 커다란 기도가 부분 폐쇄
            • 인후나 기관지의 잡음
          • rales(나음)
            • 가늘게 들리는 습성잡음으로 작은 기도에 수분이 차있을 때
            • 폐수종, 폐렴인 경우 들리며 간혹 과자가 부서지는 소리나 거품소리가 들리기도 함
      • 촉진(Palpation)
        • 외상환자의 흉벽을 촉진하면서 돌출면이나 갈비뼈의 불규칙성의 여부 확인
        • 피하조직 내 공기 축적(피하기종, pnemodema) 여부 확인
      • 타진(Percussion)
        • 정상: 흉부 타진음은 공명음, 양쪽 모두 똑같이 들림
        • 폐기종: 흉부 내의 공기량이 증가되어 공명음이 전반적으로 높게 들림
        • 기흉: 허탈된 폐라도 소리의 진동음을 감소시키지 않기 때문에 환측에서 높은 공명음이 들림
        • 폐렴: 폐가 단단해지면서 혈액가슴이나 공기물가슴증이 있을 때는 흉막강 내에 체액이 축적 -> 공기량 감소 -> 둔한 타진음
• 환자 관리
  • ✨호흡기계의 구성요소✨ 중 어느 한 부분이라도 손상되거나 기능 부전 시 급성호흡부전이 나타난다
    • 중추신경계: 호흡중추가 위치한 곳, 즉 호흡조절이 이루어지는 곳
    • 척수, 신경 및 호흡근: 척수와 신경은 호흡중추의 명령을 호흡근에 전달
    • 기도:​ 호흡기 내의 공기통로(인두, 후두, 기관, 기관지)
    • 폐포: 혈액과 가스교환이 이뤄지는 곳으로 폐의 기능적 단위
    • 폐순환: 폐포로부터 산소를 취하고 혈중의 이산화탄소를 제거하기 위해 폐포까지 혈액을 운반하는 혈관

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1. 1. 중추신경 기능부전 -> 기능장애 시 호흡조절의 문제
      • 원인
        • 두부외상 시 뇌의 중추조직 손상
        • 뇌졸중(cerebro vascular accident : CVA or stroke)의 경우 뇌혈관 장애를 일으킬 수 있다
        • 마약 및 barbiturates를 포함한 약물들은 중추신경활동을 저하
          • 특히, 헤로인은 뇌간 중 연수에 위치한 호흡중추기능을 직접 저하시키므로 호흡기능 저하 및 호흡정지를 일으켜 사망에 이르게함.
          • 혈중 CO₂ 분압 증가에 따른 호흡중추릐 반응 저하, 호흡조절기능 방해
      • 증상
        • 호흡수 감소, 얕은 호흡, 상당 기간의 무호흡
        • 혈압 하강
        • 차고 축축한 피부
        • 상태에 따라 의식수준 변화
        • 혼수환자인 경우 기도폐쇄 위험 동반
      • 처치
        • 기도유지 우선 실시
        • 호흡양상 확인 후 필요시 앰부마스크 사용
        • 산소 공급
        • 정맥 수액로 확보
        • 혼수상태일 때 aspiration 에 대한 정상적 신체 방어반사 상실 -> 기관 내 삽관!
   2. 척수, 신경 및 호흡근의 기능부전
      • 원인
        • 상위 척수손상 시에는 사지마비(quardriplegia)뿐 아니라 호흡근마비 동반
        • 소아마비(Polio)와 같은 질병은 호흡근을 지배하는 신경에 손상을 줌
        • 근무력증(Myasthenia gravis)과 같은 만성질환은 호흡근이 약화되는 임상징후를 나타냄
      • 처치
        • 기도유지 우선 실시
          • 경추손상 시 목을 과신전시키지 않은 상태에서 기도 유지
        • 호흡양상 확인 후 필요시 앰부마스크나 수동식 호흡기구(demand valve)로 호흡 보조

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역시나 내용이 너무 많죠???

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응급실에 오는 환자들은 대부분 본인이 호소하는 증상을 말하지만, 의료진이 직접 환자를 사정하면서 문제를 찾아야 하는 경우도 많습니다.

그래서 환자 사정이 정말 중요한데요!

오늘은 호흡기계 응급환자 관리 중에서도 특히 환자 사정에 초점을 맞춰봤습니다.

관리는 살짝 맛보기로만 다뤘어요.

이번 포스팅이 호흡기계 응급 상황에서 여러분이 올바른 판단을 내리고, 적절하게 대응하는 데 조금이라도 도움이 되었으면 좋겠습니다!