호흡기계 응급환자 관리2 - 환자 관리

• 환자 관리
  • ✨호흡기계의 구성요소✨​​ 중 어느 한 부분이라도 손상되거나 기능 부전 시 급성호흡부전이 나타난다
    • 중추신경계: 호흡중추가 위치한 곳, 즉 호흡조절이 이루어지는 곳
    • 척수, 신경 및 호흡근: 척수와 신경은 호흡중추의 명령을 호흡근에 전달
    • 기도: 호흡기 내의 공기통로(인두, 후두, 기관, 기관지)
    • 폐포: 혈액과 가스교환이 이뤄지는 곳으로 폐의 기능적 단위
    • 폐순환: 폐포로부터 산소를 취하고 혈중의 이산화탄소를 제거하기 위해 폐포까지 혈액을 운반하는 혈관

2024.10.23 - [얼렁뚱땅 응급실] - 호흡기계 응급환자 관리 1 - 환자 사정, 환자 관리

 

1. 1. 중추신경 기능부전 -> 호흡기계 응급환자 관리 1 - 환자 사정, 환자 관리 포스팅 참고
   2. 척수, 신경 및 호흡근의 기능부전 -> 호흡기계 응급환자 관리 1 - 환자 사정, 환자 관리 포스팅 참고
   3. 기도폐쇄
      • 상기도폐쇄
        • 혀에 의한 기도폐쇄 -> 가장 흔한 원인은 혀(tongue)
          • 원인
            • 혼미, 혹은 혼수상태인 환자들은 앙와위로 눕혔을 때 인후후벽으로 혀가 내려가기 때문에 기도가 막히게 됨

• • • • • 증상
          • 코를 고는 듯한 호흡
          • 완전 기도폐쇄 -> 무호흡
        • 처치
          • 무의식 환자: 구강인두기도유지기(oropharyngeal airway)나 비강인두기도유지기(Nasopharyngeal airway)를 사용하여 기도유지
          • 도수적 기도유지 방법(manual airway): 처치자의 손을 이용하여 인후 뒷벽에 닿아있는 혀의 기저부를 올려주어 기도 개방시키는 것
            • Head tilt 방법
              • 처치자의 한 손을 환자의 이마에 대고 최대한으로 환자의 이마를 뒤로 젖혀 준다.
            • Head tilt-chin lift 방법
              • 환자의 이마를 뒤로 젖힘과 동시에 턱을 잡고 위니와 아랫니가 거의 닿을 정도로 턱을 앞으로 잡아당긴다.

• • • • • • • Head tilt-neck lift 방법
              • 한 손은 환자 이마에 대고 이마를 뒤로 젖히고 다른 손은 환자 목 밑에 넣고 부드럽게 목을 위로 들어 올려준다.
              • 머리와 목이 연결되는 부위를 과신전시켜 주어 기도 개방

• • • • • • • Triple 기도유지 방법
              • 응급의료요원이 환자의 머리 쪽에 앉아서 처치자의 네 손가락을 환자 턱의 각진 부분에 놓은 뒤, 하악골을 앞쪽으로 강하게 당긴다 -> 머리를 뒤로 젖힌다 -> 엄지손가락으로 환자의 아랫입술을 아래쪽으로 민다
            • Jaw thrust 방법
              • 변형된 기도유지 방법
              • 환자의 머리를 중앙에 그대로 자연스럽게 두고 환자 턱의 각진부분을 위로 잡아당긴다
              • 또는 엄지손가락을 환자 입안에 넣고 머리와 목을 고정시킨뒤 아래턱과 혀를 위로 잡아당겨 준다

• • • • 기도 이물질(질식: chocking)
        • 원인
          • cafe coronary: 음식을 먹다 갑자기 질식하는 경우
          • 대체로 단단한 음식, 고기 덩어리를 잘 씹지 않고 삼키는 경우
          • 아동: 땅콩, 구슬, 동전 등 다양한 물건을 가지고 놀다가 삼키는 경우
        • 증상
          • 말을 못하고 끙끙거리며 울지도 못함
          • 목을 움켜쥐고 탁자에서 일어나 걸으려 하지만 걷지 못하고 비틀거림
          • 위급하다는 신호를 보냄
          • 기도폐쇄 정도에 따라 목과 얼굴에 정맥확장, 청색증이 나타남
          • 심각한 경우 의식 상실까지 옴
        • 처치
          • 기도 이물질 제거 및 생명유지가 우선!
          • 후두경(laryngosocope)으로 후두를 직접 관찰하면서 겸자(forceps), 손가락, 흡인기 등으로 이물질 제거
          • 도수적 이물질 제거법​
            • 기침법(coughing) : 부분적 기도폐쇄와 어느 정도 호흡이 가능할 때 강하게 기침을 하여 이물질 배출
            • 등두리기법(back blow)
              • 완전 기도폐쇄 시 도수적 압박법과 함께 사용
              • 처치자의 손꿈치로 환자의 두 견갑골 사이를 날카롭게 친다(환자를 세운 채로 머리가 가슴보다 아래로 내려가게 구부리고 어딘가에 기대게 하고 실시하면 좋다)

2020 한국심폐소생술 가이드라인(요약본)

• • • • • • • 도수적 압박법(Manual thrust) : 환자의 상복부 또는 흉골하부를 빠른 속도로 압박하는 것
              • 복부압박법(abdominal thrust, 하임리히법)
                • 환자를 앉히거나 세운 채 환자 뒤에 서서 환자의 허리를 처치자의 팔로 감고 한쪽 주먹을 다른 쪽 손으로 감싼다. 이때 주먹 쥔 손의 엄지손가락이 환자의 흉곽과 허리선 사이인 상복부 중앙(검상돌기 하부)에 위치해야함
                • 주먹 쥔 손을 안쪽 및 위쪽 방향으로 6~10회 빠른 속도로 압박

2020 한국심폐소생술 가이드라인(요약본)

• • • • • • • • 흉부압박법(Chest thrust)
                • 비만한 사람이나 임산부에게 실시
                • 처치자의 주먹 쥔 손의 엄지손가락이 환자의 흉골 중앙에 오게 하고 , 검상돌기와 갈비뼈 쪽으로 빗겨나지 않도록 주의한다.
                • 반대편 손으로 주먹을 감싸고 처치자 쪽으로 6~10회 압박한다.

• • • • 부종에 의한 기도폐쇄
        • 원인
          • 크룹(croup) 시 성대 바로 아래의 점막에 부종이 나타남
          • 후두개염(Epiglottitis)이 후두개 부종으로 악화되며 완전한 기도폐쇄 초래
          • 화상이나 알레르기
          • angioneurotic edema는 과민반응을 일으키는 물질에 노출되었을 때 나타는 반응
        • 증상
          • 천명호흡(stridorous respiration)
          • 기침
          • 연하 시 통증
          • 쉰목소리(hoarseness)
          • 호흡이 힘들어질수록 흡기 시 늑간근 및 목근육의 견축현상
        • 처치
          • 기도유지
          • 산소공급
          • epinephrine(1 : 1000) 0.3~0.5cc 피하주사한다. 흡입제 투여 시는 2~3회 흡입시킨다.
          • 정맥 수액 주입로 확보
      • 교살(hanging/strangling)
        • 단어설명
          • Hanging : 올가미를 목에 걸고서 몸을 매다는 것
          • Strangling: 목 주위를 꽉 졸라서 공기의 공급을 차단시키는 것
          • Throttling: 고의적으로 목을 졸라 공기 흐름을 차단하는 것
        • 증상
          • 질식 때와 유사
          • 얼굴과 목의 정맥이 확장되고 충혈
          • 목을 조른 물건이 목주위에 보이거나(ex.스카프, 넥타이), 그 흔적이 피부 주름에 감추어져서 안 보일 수 있다(ex. 철사줄)
        • 치료
          • 목을 조이는 물건을 제거하고 생명을 유지한다
          • 기도유지
          • 산소공급

4. 폐포기능과 관련된 문제(폐렴)

• • 원인
    • 세균, 바이러스, 곰팡이 등
  • 증상
    • 심한 오한과 함께 시작되거나 허약감이 증가하면서 점진적으로 시작
    • 폐의 경화된 정도에 따라 경증부터 호흡부전증 까지 다양
    • 허약감, 객담배출성기침
    • 흉통(기침시 악화)
  • 처치
    • 입원치료
    • 필요시 산소공급

5. 과환기증후군(과호흡증후군)

• • 원인
    • 신체적 원인: 폐질환, 심장질환, 대사성 산증 등
    • 정신적 원인: 심한 불안, 정신 질환 등
  • 증상
    • 피로감, 신경과민, 현기증 -> 입 주위 및 손과 발이 저리고 떨린다고 호소
    • 날카로운 찌르는 듯한 흉통 호소
    • 빈호흡 및 과호흡
  • 처치
    • 종이주머니를 입과 코에 대고 호흡하게 하여 자신이 내쉰 공기를 다시 들여 마시게 한다

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오늘은 정말 중요한 내용을 정리해봤습니다!!

응급실에서 근무를 하다보면 호흡곤란 환자들도 정말 많은 호흡곤란 환자들이 내원합니다.

때문에 호흡에 문제가 생길수 있는 원인이나 환자를 관리할 수 있는 방법을 미리 알고 있으면 좋겠죠??

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다음시간에는 순환기계 응급환자 관리에 대해 알아보겠습니다~!