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안녕하세요~
바쁜 응급실에서 하루하루 환자들과 함께 뛰고 있는 간호사 릴리입니다.
오늘은 응급실에서 중요한 순환기계 응급환자 관리에 대해 이야기해 보려고 합니다.
순환기계 응급 상황에서는 신속하고 정확한 대응이 환자의 생명에 직결되는 경우가 많습니다.
이 글이 간호사 여러분께 작은 도움이 되길 바랍니다.
응급실의 꽃이라고 할까요?
바로 순환기계 응급환자 관리에 대해서 공부해보겠습니다!!!
순환기계 응급환자 관리
- 환자사정
- 병력 조사
- 흉통(chest pain) : 심근경색(myocardial infarction) 환자의 주요 증상, 환자가 표현하는 통증의 특성 파악이 중요!
- 흉통의 위치: 다른 신체 부위까지 방사되는지? 등으로 전달되는지?
- 통증의 성질: 둔한/예리한/압박하는 듯한 통증인지?
- 통증의 정도: 얼마나 심한지? NRS이용
- 통증 시작 및 통증 기간: 언제 통증이 시작 되었는지?
- 통증력: 다른 증상이 동반되었는지? 이전에 유사한 통증이 있었는지?
- 악화/완화 요인
- 흉통(chest pain) : 심근경색(myocardial infarction) 환자의 주요 증상, 환자가 표현하는 통증의 특성 파악이 중요!
- 병력 조사
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- 호흡곤란(dyspnea) : 심장문제와 관련지었을 때 울혈성 심부전(congestive heart failure)과 관계
- 언제 시작되었는지?
- 수면 중 호흡곤란: 갑작스런 야간발작성 호흡곤란(Paroxysmal nocturnal dyspnea: PND)은 수면중에 질식할 것 같은 느낌 때문에 갑자기 깨어나게 되는 급성 호흡곤란
- 급성/만성 인지?
- 완화/악화 요인이 있는지?
- 폐수종으로 인한 호흡곤란은 앙와위를 취할 때 악화(기좌호흡) d/t 수평으로 누울때 혈액이 폐에 고이게 되므로 폐의 가스교환 방해
- 과거에 유사한 증상이 있었는지?
- 호흡곤란과 관련된 증상이 있는지?
- 언제 시작되었는지?
- 실신(Fainting/syncope) : 심박출량이 감소되면 대뇌로 가는 혈류량이 감소하면서 실신이 나타남, 부정맥, 미주신경자극...
- 실신 시 환자의 상황은?
- 전조징후가 있었는가?
- 과거에도 유사한 경험이 있었는가?
- 심계항진(Palpitation) : 자신의 심박동을 비정상적으로 자각하는 것
- Paroxysmal ventricular contraction(PVC): 심실에서 발생하는 비정상적인 조기 수축으로, 심장의 리듬에 일시적인 변화를 일으키는 부정맥
- Paroxysmal atrial tachycardia(PAT): 심방에서 발생하는 갑작스럽고 빠른 심박수 증가로, 심장이 비정상적으로 빠르게 뛰는 부정맥
- 심장이 걸러서 뛰는 것 같다고 느낌
- 호흡곤란(dyspnea) : 심장문제와 관련지었을 때 울혈성 심부전(congestive heart failure)과 관계
- 과거력 조사
- 규칙적으로 복용하는 약물이 있는지 확인
- Nitroglycerin(NTG): 흉통완화 목적으로 관상동맥질환자들이 흔히 사용(설하투여)
- Digitalis(Digoxin, Digitoxin): 심부전증이나 일부 부정맥(심방세동이나 심방조동)시 사용한다.
- 투여 전 1분동안 맥박사정 -> 심박동을 느리게 만듬
- 이뇨제: 만성 심부전증, 고혈압에 흔히 사용
- Procainamide(pronestyl) 혹은 quinidine: 만성 심부정맥을 억제하기 위해 처방
- Propranolol(Inderal): 만성 협심증, 고혈압에 처방 + 부정맥, 편두통 예방
- 치료중인 질환이 있는지 확인
- 고혈압, 당뇨, rheumatic fever, 폐질환이나 과거 심장 발작 및 심부전의 경험 확인
- 알레르기 확인
- 규칙적으로 복용하는 약물이 있는지 확인
- 신체사정
- 의식사정
- 뇌의 혈액공급 상태, 의식 명료 = 뇌의 산소공급, 심장 펌프기능 good!
- 의식이 혼미하거나 혼동상태 = 심근손상이나 심부전 -> 심박출량 감소
- 피부색
- 환자의 순환상태를 나타냄
- 차고 축축한 피부상태 -> 말초혈관의 수축
- 맥박
- 규칙적인지, 불규칙한 맥박은 심부정맥의 신호
- 혈압
- 맥압(수축기 혈압-이완기혈압)은 동맥벽의 탄력성과 일회 박출량을 대략적으로 반영
- 호흡
- 심장질환의 호흡곤란은 폐 내 체액축적 및 울혈성 심부전을 시사
- 의식사정
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- 순환기계 환자의 응급처치
- 관상동맥질환 및 협심증
- 정의
- 관상동맥은 심장에 산소와 영양소를 공급하는 혈관. 관상동맥이 좁아지거나 막히면 관상동맥으로부터 산소와 영양을 공급받던 심근에 산소부족현상이 나타난다(허혈상태)
- 원인
- 고혈압, 흡연, 당뇨, 고콜레스테롤혈증(포화지방산 및 고칼로리 섭취와 관련), 운동부족
- 심장병, 뇌졸중의 가족력, 남성, 피임약 복용(특히 35~40세 이상)
- 종류
- 안정형 협심증(stable angina)
- 흉통 지속시간 3~5분(20분미만), 촉진요인 제거 시 통증 완화, 휴식이나 NTG에 의해 완화, 운동, 극한 기온, 감정 변화, 과식, 흡연, 성생활 등에 의해 촉진
- 불안정형 협심증(unstable angina, preinfarction angina)
- 안정 시 나타나는 통증이 10분이상 지속, 점점 악화, 증상이 심함, 예측 불가능하며 응급으로 발생, NTG에 반응하지 않는 통증
- 이형성 협심증(Variant angina)
- 흉통은 1분 이상으로 안정형보다 증가, 흡연 및 음주에 악화, 야간수면 중이나 새벽에 흉통 발생, 운동에 의해 악화되지 않음
- 안정형 협심증(stable angina)
- 정의
- 관상동맥질환 및 협심증
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- 증상
- 갑자기 생기는 흉통, 또는 활동 중 생기는 흉통
- 가슴상부의 통증이 가슴 중앙이나 흉골 아래쪽으로 뻗쳐 나간다.
- 피부색이 잿빛이 되고 입술을 파랗게 된다(청색증)
- 허약감
- 여자보다 남자에게. 50대에 특히 잘 나타남.
- 응급처치
- 약물치료
- 질산염(Nitrate)
- 기전: 심근의 산소요구량 감소, 심근 관류량 증가
- 약물: nitroglycerin, Isosorbide dinitrate, Isosorbide mononitrate
- nitroglycerin
- 흉통 발생전 예방적으로 투여
- 설하(즉각적인 효과),스프레이, 연고, 경피, 경구, 정맥투여
- 부작용: 두통, 저혈압, 현기증
- Isosorbide dinitrate
- 경구투여 시 8시간 효과 지속
- 설하로 복용할 경우 누워서 복용
- 경구, 스프레이, 츄어블, 연고, 정맥 투여
- Isosorbide mononitrate
- 12~24시간 효과 지속
- 내성이 생길 수 있음
- 경구투여
- nitroglycerin
- 베타 차단제(β-blocker)
- 기전: 심박동수, 심근 수축력, 혈압 감소로 심근 산소요구량 감소
- 약물: Propranolol, Atenolol, Metoprolol
- 투약 전 심박동수, 혈압 측정
- 질산염(Nitrate)
- 약물치료
- 증상
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- 칼슘 통로 차단제(calcium channel blocker, CCB)
- 기전: 심근 수축력 저하, 심박동수 감소, 후부하 감소, 관상동맥 확장
- 약물: Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, Amlodipine
- Verapamil, Diltiazem
- 심박동수 확인
- 부작용: 변비, 하지부종, 홍조, 현기증
- Nifedipine
- Verapamil과 유사하나 변비와 심장에 미치는 효과 미비
- Amlodipine
- 동방 결절의 전도를 지연시키므로 혈압과 맥박 확인
- Verapamil, Diltiazem
- 칼슘 통로 차단제(calcium channel blocker, CCB)
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- 항혈소판제
- 기전: 혈전 생성을 억제하고 급성 심근경색의 발생 예방
- 약물: Aspirin, Ticlopidine, Clopidogrel
- Aspirin
- 저용량으로 투여
- 부작용: 위장관 출혈, 소화불량, 알레르기
- Ticlopidine
- Aspirin 투여할 수 없는 경우 사용
- 부작용: 혈전성 혈소판감소성 자반증(TTP)
- Clopidogrel
- Ticlopidine 보다 효과적임
- Aspirin
- 안지오텐신 전환효소억제제(ACE inhibitor)
- 기전: 관상동맥질환자의 이차예방 목적으로 투여, 혈관 보호작용
- 약물: Ranolazine, Ivabradine
- EKG에서 QT가 지속됨
- 항혈소판제
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- 관상동맥중재술
- 경피적 관상동맥 중재술(PCI; Percutaneous Coronary Intervention)
- 심장 동맥의 협착이나 폐쇄를 해결하기 위해 관상동맥을 확장하는 시술
- 주로 좁아진 혈관을 풍선으로 확장시키고, 스텐트를 삽입하여 혈류가 원활하게 흐르도록 한다 -> 이는 심혈관 질환, 특히 협심증 및 심근경색 치료에 주로 사용
- 경피적 관상동맥 중재술(PCI; Percutaneous Coronary Intervention)
- 관상동맥중재술
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- 시술 전 간호
- 환자 교육: 시술 과정, 목적, 발생할 수 있는 부작용에 대해 설명하고, 불안을 완화할 수 있도록 돕습니다.
- 검사 및 금식: 혈액검사, 심전도, 심초음파 등의 기본 검사를 시행하며, 시술 전 4~6시간 동안 금식하도록 합니다.
- 조영제 알레르기 확인: 조영제를 사용하므로, 알레르기 유무를 사전에 파악하고, 필요 시 항히스타민제를 투여합니다.
- 혈관 상태 확인: 시술할 혈관 부위를 정하고, 천자 부위를 미리 준비합니다.
- 시술 후 간호
- 혈관 천자 부위 관리: 출혈과 혈종 발생 여부를 확인하며, 천자 부위에 대한 출혈 예방 조치를 취합니다.
- 활력 징후 모니터링: 시술 후 혈압, 맥박 등의 활력 징후를 주기적으로 확인하여 이상 여부를 확인합니다.
- 체위 관리: 천자 부위가 안정을 유지할 수 있도록 누운 자세를 유지하며, 다리를 구부리거나 움직이지 않도록 안내합니다.
- 합병증 모니터링: 출혈, 혈종, 재협착 등의 합병증 발생 여부를 관찰하고, 이상 징후가 보이면 즉각 의료진에게 보고합니다.
- 교육: 환자에게 이후 생활 습관 관리(금연, 저염식, 규칙적 운동 등)와 약물 복용을 지속하도록 안내합니다.
- 시술 전 간호
- 관상동맥 우회술(CABG; Coronary Artery Bypass Graft)
- 정의
- 좁아진 관상동맥을 우회하여 심장에 혈액을 공급하는 우회로를 만드는 수술입니다. 주로 대동맥에서 혈관을 가져와 심장에 연결하여 혈액이 잘 공급될 수 있도록 합니다. 심각한 동맥 협착이 있는 경우, 특히 다발성 관상동맥 질환 환자에게 주로 시행됩니다.
- 정의
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- 시술 전 간호
- 환자 교육: 수술 과정과 마취, 수술 후 회복 단계에 대해 설명하며, 환자의 불안과 긴장을 완화할 수 있도록 도와줍니다.
- 기본 검사 및 금식: 심전도, 심초음파, 흉부 X-ray 등의 기본 검사를 실시하며, 수술 전날 밤부터 금식하도록 합니다.
- 폐 기능 강화: 수술 후 폐렴을 예방하기 위해 호흡기 운동과 심호흡 운동을 교육합니다.
- 마취 및 혈관 상태 점검: 수술 중 필요한 마취와 혈관 채취 부위를 확인하고, 사전 준비를 진행합니다.
- 시술 후 간호
- 심장 모니터링: 수술 직후 집중치료실에서 활력 징후, 심박동, 혈압 등을 지속적으로 관찰하며 이상 여부를 모니터링합니다.
- 통증 관리: 흉부 수술로 인해 발생하는 통증을 관리하기 위해 진통제를 투여하고, 환자의 통증 수준을 확인합니다.
- 호흡기 관리: 수술 후 폐 기능이 저하될 수 있어, 기침과 심호흡 운동을 격려하여 폐렴 및 무기폐를 예방합니다.
- 체액과 전해질 관리: 수액을 적절히 조절하고, 전해질 균형을 확인하여 수분 공급과 전해질 불균형 예방을 위해 모니터링합니다.
- 상처 관리 및 감염 예방: 수술 부위에 대한 상처를 확인하고, 감염 예방을 위해 무균적으로 관리합니다.
- 재활 교육: 퇴원 후에도 규칙적인 운동과 약물 복용, 금연, 저지방식 등을 통해 심혈관 건강을 유지하도록 생활습관 개선 교육을 실시합니다.
- 시술 전 간호
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확실히 심장은 중요한 내용들이 워낙 많아서 나눠서 공부해볼게요!
혹시 어렵지는 않으셨을까요?
최대한 말을 쉽게 하려고 하다보니 내용이 점점 길어지는건 어쩔 수 없네요ㅜㅜ
여기서 잠깐 저의 경험?을 말해보자면
응급실에 흉통으로 내원하는 환자들이 굉장히 많습니다.
여기서 정말 흉통인건지 아니면 역류성 식도염과 같은 heartburn 증상인지 구별하는 것도 굉장히 중요합니다!
저희 병원에서는 먼저 감별하기 위해서 처음 EKG를 먼저 찍고, NIG를 투여 후 효과가 있는지 없는지 확인 하는 과정을 가집니다.
다른 곳은 혹시 어떤식으로 감별하나요??
댓글에 공유해 주세요!
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