정신) 조현병(1)

1. 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애의 종류(DSM-5)

- 조현병(Schizophrenia)

 ✔ 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 중 가장 심각한 상태의 장애

- 망상장애 

 ✔ 한 가지 혹은 그 이상의 망상이 1개월 이상 지속됨

 ✔ 피해형, 질투형, 색정형, 과대형, 신체형

- 단기 정신병적 장애

 ✔ 조현병과 기분장애의 정신병적 증상이 최소 하루 이상 1개월 이내로 나타남

- 조현양상장애

 ✔ 조현병과 유사하나 6개월 이내 회복되어 병 전 상태로 돌아감(6개월 이상 지속되면 조현병으로 진단)

- 조현정동장애

 ✔ 조현병과 기분장애(조증, 우울증)를 모두 갖고 있는 상태

- 물질/약물로 유발된 정신병적 장애

- 의학적 상태로 인한 정신병적 장애

- 정신장애와 관련된 긴장증

- 의학적 상태로 인한 긴장증적 장애

 

2. 조현병의 정의 및 진단 기준

- 정의

 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 와해를 초래하는 뇌 기능 장애

→ 자아경계 상실, 현실 검정력 손상, 환각, 망상, 와해 사고, 행동장애, 퇴행 등

- 진단 기준

 ✔ 망상, 환각, 와해된 언어, 극도로 와해된 언어 또는 긴장성 행동, 음성증상 중 2가지 이상이 한 달가량 지속, 반드시 증상 중 1가지 이상은 망상, 환각이나 와해된 언어를 포함해야 함

 ✔ 발병 후 상당 동안 작업, 대인관계, 자가 간호의 주요 영역 중 한 가지 이상 현저한 저하

 ✔ 장애의 지속적 징후가 6개월 이상 지속

 ✔ 조현정동장애나 정신병적 양상을 동반한 우울, 양극성 장애에 의한 것이 아니어야 함

 ✔ 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 함

✔ 만약 자폐 스펙트럼 장애나 의사소통 장애의 진단이 있는 경우 망상과 환각을 포함한 조현병 증상이 1달 이상 존재해야 함

 

3. 원인

- 생물학적 요인 : 유전적 소인, 신경전달물질(도파민 및 세로토닌 분비 등), 신경 발달학적 요인, 바이러스 감염 등

- 심리학적 요인 : 가족 이론, 초기발달장애 등

- 사회문화적 요인: 낮은 사회/경제적 지위, 복잡한 생활환경, 사회적 고립, 가족 해체 등

- 스트레스 요인: 생물학적/환경적 스트레스 원

 

4. 증상

- 양성증상: 정상인보다 과도하거나 정상인에게 없지만 환자에게 있는 증상 → 급성 발병 시 

 ✔ 정신병적 증상

  ▪ 환각: 청각> 시각> 촉각, 후각, 미각, 신 또는 사람 목소리 흔함, 명령, 욕설 , 지시 등

  ▪ 망상: 피해망상, 과대망상, 종교망상, 신체망상, 관계망상, 조종망상 등 

   → 망상장애: 1가지 이상의 망상이 적어도 1개월 이상 지속되지만 다른 정신병적 증상은 없음

 ✔ 와해된 증상

  ▪ 와해된 언어

연상의 이완 (Disorganized speech)	생각이 관련이 적은 다른 주제로 진행하는 것
지리멸렬 (Incoherence)	연상의 이완이 심해져 전혀 이해되지 않는 말을 하는 것
말 비빔 (Word salad)	연관 없는 여러 개의 단어나 구절을 아무렇게나 섞어서 말함
우회증 (Circumstantiality)	말하고자 하는 바를 불필요하게 상세하게 또는 지나치게 돌아서 말하는 것
사고의 이탈 (Tangentiality)	우회 증보다 심한 형태로 애초에 말하고자 하는 바와는 전혀 딴 방향으로 생각이 흘러가 버리는 것
음향 연상 (Clang association)	뜻은 전혀 다르지만 소리가 비슷한 다른 단어를 연상하여 말하는 것
반향언어 (Echolalia)	상대방에게서 들은 마지막 단어를 병적으로 따라 하는 것
음송증 (Verbigeration)	특별한 말이나 구절을 의미 없이 반복하는 것
신어 조작증 (Neologism)	몇 개의 단어를 합성하여 환자만이 알 수 있는 새로운 단어를 만들어 내는 것
사고의 두절 (Thought blocking)	말하는 도중 다른 어떤 사람이 자신의 생각을 지우거나 빼앗아 갔다고 생각하여 갑자기 말이 중단되는 것
함구증 (Mutism)	입을 닫고 전혀 말하지 않는 상태

  ▪ 와해된 행동

긴장성 혼미 (Catatonic stupor)	깨어있으면서 꼼짝하지 않고 말도 하지 않고, 모든 자극에 전혀 반응 안 보임
긴장성 흥분상태 (Catatonic excitement)	스스로 행동 조절 못하고 목적 없는 운동성 활동 보임
상동증 (Stereotypy)	뚜렷한 목적 없이 신체적인 운동을 반복
기행증 (Mannerism)	어떤 목적하에는 정상적인 행동같이 보이지만 그 양상이 이상하거나 내용이 없는 것
반향 행동 (Echopraxia)	다른 사람의 동작, 제스처를 따라 함
자동증 (Automatism)	간단한 명령에 로봇같이 그대로 따라 함
거부증 (Negativism)	타당한 이유 없이 간단한 요구도 거절함
그 외	기이한 외양 꾸밈, 사회규범 깨트리는 이상한 행동

 

▪ 정동 불일치 : 사고의 내용이나 상황과 정동이 일치하지 않음, 부적절한 정동

 

- 음성증상: 정상인에게는 있지만 환자에게는 부족한 기능 및 증상 → 예후와 경과 나쁨

 ✔ 정동둔마(Blunted effect): 감정적 표현과 반응의 강도가 감소

 ✔ 언어 내용 빈곤: 말은 하지만 사용하는 언어가 애매모호하고 지나치게 추상적, 반복적, 상동적 양상

 ✔ 무의욕증(Loss of motivation - avolition): 목표지향적인 행동을 시작하고 완수하는 능력의 상실

 ✔ 무쾌감증: 즐거움을 경험하지 못함, 환자는 감정적으로 비어있는 느낌

 ✔ 주의력 손상