순환기계 응급환자 관리 2 - 환자 관리

안녕하세요 응급실 간호사 릴리입니다.

오늘은 순환기계 응급환자 관리 2번째 시간입니다.

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응급실에 근무하다 보면

흉통, 실신, 고혈압 등 다양한 증상으로 내원하는 환자 들이 많습니다.

각각의 증상을 보고 어떤 질환에 연관되어있는지 지금부터 같이 알아보도록 하겠습니다!!

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순환기계 응급환자 관리 2

• 순환기계 환자의 응급처치
  • 관상동맥질환 및 협심증
  • 급성 심근경색 (acute myocardial infarction)
    • 정의
      • 심장으로 혈액을 공급하는 관상동맥(coronary artery)이 갑작스럽게 막히거나 혈류가 감소하여 심장 근육(심근)에 산소와 영양이 공급되지 못해 심근 조직이 괴사(necrosis)되는 질환

서울아산병원-질환백과, 급성심근경색

• • • 원인
      • 주로 관상동맥의 동맥경화(atherosclerosis)와 플라크(plaque) 파열 후 혈전(thrombus)이 형성되어 혈류가 차단되어 관상동맥이 폐쇄되었을 때
      • 쇼크, 부정맥 등 여러 원인에 의한 전신혈류량이 감소되었을 때

서울아산병원-질환백과, 급성심근경색

• • • 증상
      • 중년기(45~60세) 남성에게 초발
      • 흉통(협심증과 비교)

서울아산병원-질환백과, 급성심근경색

특성	협심증	급성 심근경색
강도	경미하거나 중등도	매우 심하고, 강렬함.
기간	대개 3~5분	몇시간 지속
촉진요인	운동, 스트레스, 추운날씨	휴식 시 발생
완화요인	휴식	휴식으로 완화되지 않음
Nitroglycerine의 효과	대게 완화됨	효과 없음
관련 증상	없음	대개 호흡곤란, 오심, 구토, 발한, 현훈, 죽을 것 같은 느낌

• • • • 관련 증상
        • 식은땀
        • 호흡곤란 : 좌심기능부전 가능성
        • 식욕부진(식욕상실), 오심, 구토
        • 딸꾹질: 횡격막 자극으로 인해
        • 허약감
        • 현훈: 심박출량 감소로 뇌혈류량 감소
        • 심계항진
    • 치료
      • 응급 재관류 요법: 혈전용해제(Thrombolytics) 투여 또는 관상동맥중재술(PCI, Percutaneous Coronary Intervention)
      • 약물치료: 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE 억제제 등
      • 장기 관리: 위험인자(흡연, 고혈압, 당뇨, 고지혈증) 조절과 생활습관 개선

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• • 울혈성 심부전 (congestive heart failure)
    • 정의
      • 심장 박출(펌프)기능의 상실로 인하여 혈액이 전신순환이나 폐순환으로 역류되는 현상
    • 원인
      • 심장 기능 저하: 심근경색(심장 근육의 손상), 심근병증(cardiomyopathy), 심장 판막 질환(valvular heart disease), 고혈압(hypertension) 등으로 인해 심장의 수축(systolic dysfunction) 또는 이완(diastolic dysfunction) 기능 저하
      • 비심장성 원인: 빈혈, 갑상선 기능 이상, 폐 질환 등도 심부전을 악화
    • 병태 생리학
      • 좌심부전(left heart failure)
        • 좌심실 기능이 저하되어 폐정맥으로 혈액이 정체되고 폐울혈(pulmonary congestion) 증상이 나타남.
      • 우심부전(right heart failure)
        • 심실 기능 저하로 체정맥계(systemic veins)에 혈액이 정체되어 말초 부종(peripheral edema), 복수(ascites) 등 증상이 발생.
    • 증상
      • 좌심부전
        • 숨가쁨(특히 누웠을 때 악화, 기좌호흡), 운동 시 호흡 곤란, 야간 발작성 호흡곤란(PND), 피로감
        • 혼동이나 지남력 장애, 빈맥, 혈압상승, 거품 섞인 객담을 배출하는 기침
      • 우심부전
        • 정맥압 상승: 경정맥 등 정맥들이 확장되어 육안으로 관찰 -> 목 정맥 확장(JVD)
        • 말초 부종: 정맥압이 계속 상승하면 정맥 내 혈청이 혈관 밖으로 밀려남
        • 복부 팽만, 간비대(hepatomegaly)
      • 전신 증상: 피로, 어지럼증, 체중 증가(체액 축적)
    • 치료
      • 약물 치료:
        • 이뇨제(Diuretics): 체액 축적 감소
        • ACE 억제제, ARB, 베타차단제: 심장 부담 경감
        • 알도스테론 길항제, SGLT2 억제제
      • 비약물적 치료:
        • 염분 및 수분 섭취 제한
        • 체중 관리
        • 운동 치료(증상이 안정된 경우)
      • 기기 및 수술: 심장 재동기화 치료(CRT), 심부전용 제세동기(ICD), 심장이식 등

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• • 심인성 쇼크 (Cardiogenic shock)
    • 정의
      • 심장이 심하게 손상받아 조직관류 유지에 필요한 만큼 혈액 박출이 적절히 이루어질 수 없을 때 발생
      • 광범위한 심근 손상을 의미하며 매우 높은 사망률
    • 원인
      • 허혈성
        • 급성 심근경색(특히 광범위 ST분절 상승 심근경색, STEMI)
        • 심근 파열(ventricular rupture)
      • 비허혈성
        • 심근병증(cardiomyopathy)
        • 심장판막 질환(심각한 대동맥판막 협착 또는 역류)
        • 부정맥(심한 빈맥 또는 서맥)
        • 심장막질환(심장압전)
    • 병태 생리학
      • 심장의 수축력 저하로 심박출량 감소
      • 혈압 감소로 인해 관상동맥 혈류가 더 감소 → 심근 허혈 악화 → 악순환 발생
      • 말초 조직으로의 산소 및 영양 공급 저하로 인해 대사 산증 및 장기 손상 초래
    • 증상
      • 혈역학적 소견
        • 저혈압 (수축기 혈압 < 90mmHg 또는 혈압이 30mmHg 이상 하락)
        • 심박출량 감소 및 심장지수(CI) 감소 (< 2.2 L/min/m²)
        • 폐 모세혈관 쐐기압(PCWP) 상승 (> 15 mmHg): 폐울혈 증거
      • 증상
        • 심한 저혈압, 흉통, 숨가쁨
        • 차고 축축한 피부, 말초냉각
        • 의식저하, 혼돈
        • 소변량 감소(신장 관류 감소)
    • 치료
      • 목표: 심박출량 개선, 조직 관류 회복, 원인 교정
      • 응급 조치
        • 산소 공급 및 기계적 환기 필요 시 시행
        • 정맥 접근 및 혈압 유지(혈관수축제/이노트로픽 약물: 도부타민, 노르에피네프린)
      • 원인 치료
        • 급성 심근경색: 응급 관상동맥 중재술(PCI), 혈전용해제
        • 심장 압전: 심낭 천자
        • 판막 이상: 수술적 교정
      • 기계적 순환 보조
        • 대동맥 내 풍선 펌프(IABP)
        • 좌심실 보조 장치(LVAD)

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• • 실신 (syncope/fainting)
    • 정의
      • 일시적으로 뇌로 가는 혈류가 감소하여 갑작스럽고 일시적인 의식 소실과 근긴장 저하를 동반하는 상태로, 대개 자발적으로 완전히 회복 -> 뇌의 저관류(cerebral hypoperfusion)가 원인
    • 분류
      • 신경성 실신(Neurally Mediated Syncope):
        • 가장 흔한 형태
        • 원인
          • 혈관미주신경성 실신(Vasovagal syncope): 스트레스, 통증, 공포, 피로 등으로 인해 혈관 확장과 심박수 감소
          • 상황성 실신(Situational syncope): 기침, 배뇨, 배변, 삼킴 등 특정 행동 시 발생
        • 특징: 서서히 시작하며 전조증상(현기증, 식은땀, 메스꺼움 등)이 동반됨.
      • 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension):
        • 기립 시 혈압이 급격히 떨어져 발생
        • 원인:
          • 체액 부족(탈수, 출혈 등)
          • 자율신경계 이상(파킨슨병, 당뇨성 신경병증 등)
          • 약물(이뇨제, 항고혈압제 등)
      • 심장성 실신(Cardiac Syncope):
        • 원인: 심장의 펌프 기능 이상이나 부정맥으로 인한 뇌 저관류
          • 구조적 이상: 대동맥 협착, 심근경색, 심장막질환
          • 부정맥: 서맥, 빈맥, 방실 차단 등
        • 특징: 갑작스럽게 발생하며 전조증상이 없을 수 있음.
      • 뇌혈관성 실신(Cerebrovascular Syncope):
        • 드물며, 주로 뇌로 가는 혈류가 차단되어 발생
        • 원인: 척추기저동맥 허혈, 경동맥 협착 또는 과민 증후군
    • 증상

• • • • 전조 증상: 어지러움, 식은땀, 시야 흐림, 메스꺼움
      • 의식 소실: 수 초~수 분 지속
      • 의식 회복 후 완전한 정상 상태로 복귀
    • 치료
      • 신경성 실신
        • 예방: 유발 요인(탈수, 과도한 스트레스) 회피
        • 전조 증상 시 즉시 앉거나 눕기
      • 기립성 저혈압
        • 체액 보충
        • 약물 조정
        • 압박스타킹 착용
      • 심장성 실신
        • 근본적 원인 치료(예: 부정맥 치료, 심장수술 등)
        • 필요 시 심박동기 또는 ICD 삽입

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• • 고혈압 (Hypertensive)
    • 정의
      • 고혈압은 수축기 혈압(SBP)이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압(DBP)이 90mmHg 이상일 때 진단

• • • 유형
      • 일차성(본태성) 고혈압:
        • 가장 흔한 유형(90~95%)
        • 특정 원인이 없이 유전적, 환경적 요인의 상호작용으로 발생
        • 나이, 비만, 흡연, 염분 과다 섭취, 운동 부족 등과 연관
      • 이차성 고혈압:
        • 특정 원인에 의해 발생(5~10%)
        • 원인
          • 신장 질환(만성 신부전, 신동맥 협착)
          • 내분비 질환(알도스테론증, 쿠싱증후군, 갑상선 질환)
          • 약물(경구 피임약, 스테로이드)
          • 대사성 질환(폐쇄성 수면무호흡증)
    • 증상
      • 대부분 무증상 (침묵의 살인자라고도 불림)
      • 고혈압이 심하거나 합병증이 발생할 경우
        • 두통(특히 후두부), 어지럼증, 피로
        • 시야 흐림, 코피, 가슴 두근거림
        • 흉통, 숨 가쁨(심혈관계 영향)
      • 급성 고혈압위기의 증상
        • 혈압 200/130mmHg 이상으로 상승
        • 초기에는 심한 두통, 오심, 구토
        • 경련, 혼동, 혼미상태에서 혼수상태까지 이른다.
    • 치료
      • 생활습관 교정 (모든 단계에서 권장):
        • 염분 섭취 제한(하루 5g 이하)
        • 규칙적인 운동(주 150분 이상)
        • 금연, 절주
        • 체중 감량(BMI 25 미만 유지)
        • 건강한 식단(DASH 식단)
      • 약물 치료 (혈압 수준 및 환자의 위험도에 따라 시작):
        • 1차 약물: ACE 억제제, ARB, 칼슘채널차단제(CCB), 티아지드계 이뇨제
        • 복합 요법: 단일 약물로 조절되지 않는 경우 약물 병용
        • 합병증이 있는 경우 맞춤 치료(예: 심부전 환자에게 베타차단제)
      • 급성 고혈압위기 시
        • 기도를 유지하고 산소 투여
        • 5% D/W를 빠른 속도로 정맥 주입
        • 심전도 확인

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• • 부정맥 (Dysrhythmia)과 심정지 (Cardiac arrest)는 따로 포스팅 예정!

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순환기계 응급 상황은 신속한 판단과 즉각적인 처치가 생명을 좌우하는 중요한 영역입니다.

각 질환의 병태생리와 증상을 명확히 이해하고, 상황별로 적절한 대처법을 숙지하는 것은 응급실 간호사로서의 핵심 역량입니다.

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오늘 따로 다루지 않은 부정맥과 심정지는 정말 중요한 내용이 많아서 따로 포스팅 하도록 하겠습니다.!

혹시 틀린 부분이 있다면 같이 댓글로 알려주세요!

이상으로 릴리였습니다!