신경과) SDH(Subdural Hematoma) 지주막하 출혈

SDH(Subdural Hematoma, 피하혈종) 문헌고찰

정의
SDH는 두개골과 뇌 사이의 경막 하층에 출혈이 발생하여 혈액이 축적되는 상태를 의미합니다. 주로 외상에 의해 발생하며, 뇌의 경막과 그 아래의 피질 사이에 혈종이 형성됩니다. SDH는 급성, 아급성, 만성 등으로 분류되며, 급성 SDH는 주로 외상 직후 증상이 나타나는 반면, 만성 SDH는 외상 후 몇 주에서 몇 달이 지나면서 증상이 나타날 수 있습니다.

원인
SDH의 주요 원인은 두부 외상입니다. 외상에 의해 뇌의 혈관이 파열되어 혈액이 경막 하층에 유출됩니다. 또한, 뇌의 정맥이 파열되거나 염증성 질환이 원인이 될 수 있습니다. 노인이나 만성 음주자, 항응고제 복용자는 혈관이 약해져 SDH 발생 위험이 높습니다. 또한, 뇌의 부풀음이나 뇌실 내 출혈 등도 원인이 될 수 있습니다.

진단
SDH의 진단은 임상 증상과 영상 검사를 통해 이루어집니다. 환자의 병력 청취와 신경학적 검사, CT(Computed Tomography) 또는 MRI(Magnetic Resonance Imaging) 스캔이 주요 진단 방법입니다. CT는 SDH의 위치와 크기를 평가하는 데 유용하며, MRI는 혈종의 성숙 정도와 뇌 조직의 손상 상태를 더 자세히 파악하는 데 도움이 됩니다.

증상
SDH의 증상은 혈종의 크기와 위치, 그리고 뇌의 압박 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적인 증상으로는 두통, 혼돈, 구토, 의식 변화, 신경학적 결손이 있습니다. 급성 SDH의 경우, 증상이 갑자기 악화될 수 있으며, 만성 SDH는 점진적으로 증상이 나타나며 인지 기능 저하나 균형 장애가 포함될 수 있습니다.

치료
SDH의 치료는 혈종의 크기와 환자의 상태에 따라 달라집니다. 급성 SDH의 경우, 즉각적인 외과적 개입이 필요할 수 있으며, 혈종을 제거하거나 압력을 줄이기 위해 두개골을 열어야 할 수 있습니다. 만성 SDH는 보통 수술적 제거, 또는 배액을 통해 치료됩니다. 치료 후에는 재발 방지와 뇌 기능 회복을 위한 재활 치료가 필요합니다. 또한, 항응고제를 복용하는 환자에게는 약물 조정이 필요할 수 있습니다.

간호
SDH 환자의 간호는 증상 모니터링과 재활을 포함합니다. 환자의 의식 상태, 신경학적 변화, 체액 균형, 상처 상태 등을 지속적으로 관찰하고 기록합니다. 통증 관리, 약물 투여, 감염 예방, 그리고 재활 치료가 포함됩니다. 환자의 회복 과정에서 심리적 지원과 가족 교육도 중요한 간호 요소입니다.

간호과정
간호과정은 다음과 같은 단계로 진행됩니다:

1. 사정: 환자의 전반적인 상태를 평가하고, 두통, 의식 상태, 신경학적 변화 등을 체크합니다.
2. 문제 확인: SDH와 관련된 문제를 확인하고 우선순위를 정합니다. 예를 들어, 신경학적 손상, 의식 변화, 통증 등의 문제를 파악합니다.
3. 간호 계획: 문제 해결을 위한 목표를 설정하고, 적절한 간호 계획을 수립합니다. 예를 들어, 통증 관리, 재활 계획, 감염 예방 등이 포함됩니다.
4. 간호 수행: 계획된 간호를 실행하고, 환자의 반응을 관찰합니다. 필요한 경우, 치료 계획을 수정하거나 조정합니다.
5. 평가: 간호 과정의 효과를 평가하고, 목표 달성 여부를 확인합니다. 치료 반응과 환자의 상태를 지속적으로 모니터링합니다.

이와 같은 간호과정은 SDH 환자의 전반적인 회복을 지원하며, 각 단계에서 환자의 상태에 맞는 적절한 간호가 이루어지도록 합니다.