면역) 후천성 면역결핍증(AIDS)

후천성 면역결핍증(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)은 인간 면역결핍 바이러스(Human Immunodeficiency Virus, HIV)에 감염되어 발생하는 만성적이고 잠재적으로 치명적인 질환입니다. HIV는 인체의 면역 체계를 손상시켜 다양한 감염과 암에 대한 저항력을 감소시킵니다. 이로 인해 감염자가 보통 사람들에게는 경미한 병원체에도 심각하게 영향을 받게 되며, 결국 후천성 면역결핍증으로 진행하게 됩니다. AIDS는 HIV 감염이 고도로 진행된 상태를 의미하며, 면역 체계의 심각한 손상으로 인해 여러 가지 기회감염(opportunistic infections)과 특정 암이 나타납니다.

원인

후천성 면역결핍증의 직접적인 원인은 HIV 감염입니다. HIV는 주로 혈액, 정액, 질 분비물, 모유를 통해 전염되며, 감염된 체액이 점막이나 상처를 통해 인체로 들어올 때 전파됩니다. 성 접촉, 오염된 주사 바늘 사용, 감염된 혈액 수혈, 그리고 감염된 산모로부터 태아나 신생아로의 전염이 주요 감염 경로입니다. HIV는 CD4+ T 림프구라 불리는 면역 세포를 주로 공격하며, 시간이 지남에 따라 이 세포들의 수를 감소시킵니다. CD4+ T 림프구는 면역 체계의 핵심 요소로, 이들의 감소는 면역 기능의 저하로 이어집니다.

증상

HIV 감염의 초기 증상은 비특이적이며, 일부 감염자는 증상이 거의 없거나 가벼운 독감 유사 증상을 경험합니다. 이 단계는 급성 HIV 감염 단계로, 일반적으로 감염 후 2~4주 후에 나타나며 발열, 두통, 근육통, 인후통, 림프절 부종, 발진 등의 증상을 포함할 수 있습니다. 이러한 증상은 보통 몇 주 내에 사라지지만, 바이러스는 여전히 체내에 남아 면역 세포를 지속적으로 파괴합니다.

전신증상	신경 증상	피부 증상
- 발열 - 인두염 - 림프절병증 - 두통/완와후부통증 - 관절통/근육통 - 졸음, 권태감, 피로 - 식욕 부진, 체중 감소 - 오심, 구토, 설사	- 수막염 - 뇌염 - 말초 신경염 - 척수병증	- 홍반성 반구진성 발진 - 점막 피부궤양

HIV 감염 후 수 년 동안 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 이를 무증상기(잠복기)라고 합니다. 이 기간 동안에도 바이러스는 활발히 증식하며 면역 세포를 계속 파괴합니다. 치료하지 않으면 결국 면역 체계가 크게 손상되어 AIDS 단계로 진행하게 됩니다.

AIDS 단계에서는 면역 체계의 심각한 손상으로 인해 다양한 기회감염과 암이 발생할 수 있습니다. 흔한 기회감염으로는 폐렴, 결핵, 칸디다증, 톡소플라스마증, 거대세포바이러스(CMV) 감염 등이 있으며, 이외에도 칼포시 육종(Kaposi's sarcoma), 비호지킨 림프종 등의 특정 암이 발생할 수 있습니다. 이러한 감염과 암은 AIDS 환자의 주요 사망 원인입니다.

진단

HIV 감염은 주로 혈액 검사로 진단됩니다. 일반적으로 사용하는 진단 방법은 HIV 항체 검사를 포함한 혈청학적 검사입니다. 항체 검사는 감염 후 몇 주에서 몇 달이 지나야 양성으로 나타날 수 있으며, 이 시기를 "윈도우 기간"이라고 합니다. 초기 감염을 확인하기 위해 HIV RNA 또는 항원 검사가 병행될 수 있습니다. 진단 후에는 CD4+ T 림프구 수와 바이러스 부하(혈중 HIV RNA 농도)를 측정하여 질병의 진행 상태와 치료 반응을 평가합니다.

AIDS 진단은 CD4+ T 림프구 수가 200/µL 이하로 감소하거나 특정 기회감염 또는 암이 발생한 경우에 내려집니다. 이 기준은 HIV 감염이 고도로 진행되었음을 의미하며, 신속한 치료가 필요합니다.

치료

✔ 약물요법(목표: 바이러스 증식을 최대한 억제하는 것!!)

- 항레트로바이러스 요법(Antiretroviral Therapy, ART)이 사용합니다. 

- ART는 HIV를 완전히 제거하지는 못하지만, 바이러스 부하를 검출 불가능한 수준으로 낮출 수 있으며, 이를 통해 면역 기능을 유지하고 AIDS로의 진행을 방지합니다. 

- 치료를 일찍 시작할수록 장기적인 건강 결과가 좋으며, 치료를 지속적으로 유지하는 것이 매우 중요합니다.

-  ART의 주요 약물 그룹에는 역전사효소 억제제(NRTI, NNRTI), 단백질분해효소 억제제(PI), 융합 억제제, CCR5 길항제, 인테그레이즈 억제제가 포함됩니다. 이러한 약물들은 서로 다른 기전을 통해 HIV의 복제를 억제하며, 환자의 바이러스 부하와 CD4+ T 림프구 수에 따라 치료 계획이 조정됩니다.

✔ 감염관리

- 안전한 성관계로 정액과 질 분비물이  HIV에 노출 되지 않도록 합니다. 

→ 안전한 성교(콘돔 사용: 100% 예방은 아니지만 전파의 기회를 낮춤)

→ 구강성교가 항문을 통한 성교보다는 발생률이 낮긴 하지만 바이러스 전파가 이루어 질 수 있으므로 금지해야 합니다.  

→ 천연 피부로 만들어진 콘돔은 바이러스가 침투할 수 있으므로 라텍스 콘돔을 이용합니다. 

- 수혈 또는 혈액 제품을 통한 HIV 전파를 막기 위해 공혈자에 대한 HIV 항체 및 핵산 검사와 같은 선별검사를 하도록 하고 HIV 감염 위험이 있는 사람은 스스로 헌혈을 하지 않도록 합니다. 

✔ 식이요법

- HIV 감염 이후 식욕 부진, 오심, 구내염, 연하곤란, 위장관 감염 등 합병증의 증상으로 영양불균형을 초래하기 쉽습니다.  

- 소모 증후군으로 근육소실이 있으므로 고열량, 고단백 식이를 자주 제공합니다. 

✨응급상황✨

✔ HIV 감염환자가 의료인에게 24시간 이내에 보고해야 할 증상과 징후

- 새롭게 시작되거나 참기 힘든 두통 : 진통제로 완화되지 않은 지속적 두통, 기침을 동반한 두통

- 발열, 비강 울혈

- 눈의 작열감, 소양감, 분비물 증가

- 객담을 동반한 기침

- 1일 2~3회 구토, 발열을 동반한 구토

- 배뇨통, 요도 분비물, 질 분비물, 회음부 통증 및 소양감

- 새로운 발진

- 구강 병변으로 음식 섭취의 어려움

 

✔ HIV 감염환자가 의료인에게 즉시 보고해야 할 증상과 징후   

- 의식수준의 변화: 갑자기 기운이 없어짐, 깨어 있기 어려움, 무반응, 무의식

- 오심과 구토를 동반한 두통, 두부 외상

- 시각적 변화 : 시력 변화, 눈의 협응능력 변화, 부유감, 복시

- 활동 시 지속적 호흡곤란, 단기 휴식으로 완화되지 않음

- 복통을 동반한 오심, 구토, 혈액성 구토, 항문 출혈

- 피부의 황색 변화

- 발열 및 옆구리 통증, 6시간 이상의 배뇨 장애, 혈뇨

- 신체 허약감, 무감각증, 말하기 어려움

합병증

HIV/AIDS는 다양한 합병증을 동반할 수 있습니다. 대표적인 합병증으로는 기회감염, 특정 암, 신경학적 질환, 심혈관 질환, 간 질환 등이 있습니다. 기회감염은 면역 체계가 약화된 상태에서 발생하는 감염으로, 결핵, 폐렴, 칸디다증 등이 흔합니다. 이러한 감염은 적절한 치료 없이는 생명을 위협할 수 있습니다.

암의 경우, 칼포시 육종, 비호지킨 림프종, 자궁경부암 등이 HIV 감염자에서 더 흔하게 발생합니다. 신경학적 합병증으로는 HIV 관련 치매, 말초 신경병증, 정신 장애 등이 있으며, 심각한 경우 환자의 일상 생활에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

심혈관 질환과 간 질환도 중요합니다. HIV 감염과 ART의 장기 사용은 심혈관 질환의 위험을 증가시킬 수 있으며, B형 및 C형 간염과 같은 바이러스 감염이 HIV 감염과 함께 발생할 경우 간 질환의 위험도 증가합니다.

후천성 면역결핍증은 HIV 감염이 진행된 결과로, 조기 진단과 적절한 치료가 중요합니다. 지속적인 관리와 환자 중심의 다학제적 접근이 필요하며, 환자의 삶의 질을 유지하고 합병증을 예방하기 위한 노력이 필수적입니다.