5. 💥약물치료💥
- 항정신병 약물 기전: 도파민 수용체를 차단하여 도파민의 활성을 감소
- 항정신병 약물 종류
✔ 정형적 항정신병 약물: 도파민 수용체를 비 선택적으로 차단. 양성증상에 효과
| 정형적 항정신병 약물 | 특징 및 부작용 |
| Chlorpromazine | 저역가 약물, 진정 작용, 고역가 약물에 비해 추체외로 부작용이 적은 편 |
| Haloperidol | 고역가 약물, 추체외로계 부작용이 잘 발생 |
✔ 비정형적 항정신병 약물: 세로토닌-도파민 길항제, 도파민을 선택적으로 차단. 비교적 음성증상에도 효과적
| 비정형적 항정신병 약물 | 특징 및 부작용 |
| Clozapine | 추체외로 부작용 거의 없고, 무과립구증, 체중 증가의 가능성 |
| Quetiapine | Clozapine과 비슷, 무과립구증 없음 |
| Olanzapine | 체중증가, 대상 장애 유발 |
| Risperidone | 성 기능 장애 |
| Aripiprazole | 체중증가 없음 |
| Ziprasidone | 체중증가 없음, 심장독성 있음 |
✔ 💥항정신병 약물의 부작용💥
▪ 추체외로계 증상: 급성 근긴장이상증, 파킨슨 증후군, 정좌 불능(불수의적 좌불안석), 지연성 운동장애(비가역적 불수의적 상동 운동장애) → 치료제: benztropine(cogentin) 투여
▪ 자율신경계 부작용: 항콜린성 부작용
→ 입 마름, 변비, 기립성 저혈압, 시력장애
▪ 알레르기 반응: 무과립구증, 발열, 구진, 홍반성 소양증, 황달, 오심
▪ 경련 발작, 심장독성, neuroleptic malignant syndrome, 황갈색 시야, 프로락틴 증가, 진정 작용
▪ 파킨슨 증후군 처방: 항파킨슨 약
▪ 대사성 부작용: 발열, 타액 과분비, 빈맥, 무과립구증
6. 간호 중재
- 간호 진단: 사고 과정의 장애, 감각 및 지각 장애, 자살 위험성, 자신/타인에 대한 폭력 위험성, 방어적 대처. 사회적응 장애, 자가간호 결여, 수면장애, 영양장애, 가족의 비효율적 대처 등
- 간호목표
✔ 급성기 간호 목표: 자신이나 타인에게 해를 가하지 않음, 현실감이 생김
✔ 유지기 간호 목표: 치료지시에 대한 자발적 수행이 가능함, 사회적응 능력이 향상됨
- 간호 중재
✔ 사고과정장애(망상: Delusions)
▪ 다른 대상자와 대화 할 때 속삭이거나 귓속말하지 않음(망상 유발 가능성)
▪ 지나친 친절이나 신체접촉에 주의(망상 유발 가능성)
▪ 대상자의 생각을 스스로 글로 쓰고 확인하도록 격려
| 현실감각 |
| 현실에 초점을 두어 활동을 계획함 → 현실을 기반으로 상호작용 |
| 통찰력이 있을 때 망상과 현실감을 구별하도록 격려함 |
| 수용 |
| 대상자와 신뢰 관계를 형성함 → 일대일 방식으로 활동 |
| 망상을 증상으로 보고 수용함(망상의 강도, 빈도, 기간, 내용 등 사정 필요) |
| 망상의 내용보다는 이면의 정서적인 느낌을 중점으로 반응함(망상을 강화하지 않도록 주의 ) |
| 의사소통 |
| 단순, 명료한 언어 사용, 망상을 논리적으로 설명하거나 설득하지 않음 → 이의를 제기하거나 망상이 거짓이라고 설득하지 않음 |
| 최근의 생활이나 느낌을 솔직하게 표현하도록 함 → 대상자가 감정을 표현하도록 장려 |
| 상황에 대해 다르게 생각해 보도록 대상자에게 요청, 잘못된 생각이 수정될 수 있도록 먼저 시도함 |
✔ 감각 지각장애(환각: Hallucinations)
▪ 개방적 의사소통을 통해 대상자와 신뢰 관계 형성
→ 일대일 중재
▪ 의사소통 방법: 현실에 근거한 직접적이고 명확하며 구체적인 의사소통
→ 대상자가 이야기하는 실제 모든 것에 구두로 응답, 대상자를 만지지 않음, 감정을 표현하도록 장려,
▪ 전환전략: 환각에서 주의를 돌릴 수 있는 활동 격려(음악, 독서, 영상 시청 등)
→ 구체적인 활동을 통해 대상자의 관심 유도
▪ 환경조절: 활동 수준 및 환경 내 자극을 사정하고 조절(불안 유발 요소 제거)
→ 자극을 줄이거나 대상자를 다른 영역으로 이동
▪ 감정 초점: 환각의 내용이 아닌 근원적인 감정에 초점(대상자의 감정수용, 현실감 제공)
▪ 환각의 선행요인 및 이로 인한 이득이 무엇인지 파악
▪ 대상자가 행동을 통제할 수 없는 경우에는 격리 시행(환경 제한)
▪ 최대한 치료적 환경 유지, 처방된 의학적, 정신 사회적 치료계획을 지지하고 관찰
▪ 적절한 휴식과 수면, 충분한 영양 제공
✔ 언어적 의사소통
▪ 적극적으로 경청
▪ 적적한 의사소통 기술을 교육함
▪ 의사소통 기술을 이용하여 정확한 의사전달 촉진
✔ 비효율적인 대처
▪ 망상, 환각으로 인한 감정을 솔직하게 표현하도록 격려
▪ 사고 중지기법, 이완 기법 등을 교육
▪ 적응적 행동을 보일 때에는 적극적으로 칭찬 -> 대상자의 자긍심↑
▪ 병원은 안전한 곳임을 알리고 인지하도록 도움
▪ 편안한 환경 조성
✔ 폭력 위험성
▪ 망상, 환각의 증상으로 자해, 타해의 위험성
▪ 통제되는 않은 행동: 필요시 강박 혹은 격리하여 보호
▪ 안전한 환경 조성
▪ 폭력 위험성 사정 및 행동 관찰: 지나친 자극, 스트레스 주지 않음
▪ 폭력 유발요인 사정
✔ 자가간호 결핍
▪ 대상자의 수준을 고려하여 스스로 의사결정 할 수 있도록 도움
▪ 개인위생과 옷차림, 수면, 영양, 운동, 건강요구를 격려함
▪ 스스로 할 수 있도록 격려하고 필요시 도움, 전적으로 대신해 주지 않음
▪ 대상자가 병원 음식 의심스러워하면 집에서 가져온 음식 먹도록 함
✔ 사회적 고립
▪ 고립 정도 사정 후 상호작용을 계획
▪ 긍정적 피드백을 통해 대상자와의 상호작용 강화
▪ 대상자의 흥미나 관심거리에 초점
▪ 비언어적 의사소통에 집중
▪ 영양 섭취 및 수면, 개인위생을 사정하고 정상적인 일상생활을 유지하도록 격려함
▪ 현실에 초점을 둔 활동 요법을 진행하고 적극적으로 참여하도록 격려함